Jämförelse av olika övervakningstekniker för monitorering av neuromuskulär blockad vid ögonkirurgi
Central position av ögat är nödvändigt hos hundar som genomgår ögonoperation som innefattar cornea- och intraokulär kirurgi. Neuromuskulär blockad (NMB) har en relaxerande effekt på muskulatur och kan användas för centrering av ögat. Dessa läkemedel påverkar dock ventilationen negativt. Dock har d...
| Autor principal: | |
|---|---|
| Formato: | Second cycle, A2E |
| Lenguaje: | sueco sueco |
| Publicado: |
2020
|
| Materias: | |
| Acceso en línea: | https://stud.epsilon.slu.se/15446/ |
| Sumario: | Central position av ögat är nödvändigt hos hundar som genomgår ögonoperation som innefattar
cornea- och intraokulär kirurgi. Neuromuskulär blockad (NMB) har en relaxerande effekt på
muskulatur och kan användas för centrering av ögat. Dessa läkemedel påverkar dock ventilationen negativt. Dock har det visats att det är relativt få veterinärer som använder sig av objektiva
övervakningsmetoder vid användning av NMB. Det beror möjligtvis p.g.a. bristande kännedom
om olika monitorers egenskaper. Acceleromyografi (AMG) mäter accelerationen av extremiteten och är den mest använda metoden för övervakning av NMB inom veterinärmedicinen idag.
Inom humanmedicinen har introduktionen av en användarvänlig utrustning byggd på elektromyograf-teknik (EMG) TetraGraph (Senzime Uppsala), ökat objektiv övervakning av NMB.
Metoden mäter aktionspotentialen vid en muskelkontraktion. Monitorerna (AMG och EMG)
ger elektriska stimuli av en lokal nerv fyra gånger efter varandra vilket ger fyra muskelspasmer
(T1-T4). Utrustningen mäter sedan train of four ratio (TOFr). TOFr är kvoten av T4/T1. Studier
har pekat på att AMG överestimerar värdet på TOFr jämfört med EMG vid övervakning av
NMB. Det gör det relevant att studera tillämpbarheten av EMG hos hund. Syftet med det här
arbetet var att: 1) i litteraturen undersöka om en låg dos av något icke depolariserande NMB
kombinerat med continuous rate infusion (CRI) har visats åstadkomma central position av ögat
under minimal andningspåverkan; 2) jämföra känsligheten byggd på EMG-teknik med befintlig
AMG-monitorering avseende när en hund kan väckas ur inhalationsnarkos med NMB; 3) prova
om det är möjligt att lätt applicera sonden av TetraGraph (Senzime) på hund. En central position
av ögat kunde i vårt arbete ses trots TOFr>0,9. TOFr>0,9 är bestämt som ett gränsvärde för när
en patient anses kunna väckas från narkos med NMB. Enligt tidigare beskriven litteratur kan
en dos på 0,05 mg kg-1 rokuronium användas inför oftalmologiska ingrepp med en duration
runt 20 minuter. Den beskrivna doseringen orsakar ingen andningsdepression men ger en central position av ögat vilket är viktigt att beakta vid val av anestesiprotokoll. Val av anestesiläkemedel och den individuella variationen är faktorer som har en stor påverkan på durationen av
NMB. För att jämföra känsligheten mellan AMG Stimpod NMS 410 och TetraGraph ingick sex
friska beaglar i studiens andra del. Hundarna sövdes enligt ett fastställt narkosprotokoll och
monitoreringen undersöktes under påverkan av en intravenös bolus rokuronium (0,4 mg kg-1
)
följt av CRI (0,2 mg kg-1 h
-1
). Vi kunde i vår studie se att AMG visade på en signifikant snabbare
återhämtning av muskelspasm 2-4 (T2-T4) jämfört med EMG. Dock kunde ingen signifikant
skillnad åskådliggöras för tiden till TOFr>0,9 mellan metoderna, vilket tidigare studier på hund
och människa har visat. För att undersöka tillämpbarheten av TetraGraph på olika individer
mättes längden av tibia på hundar av flera raser. TetraGraph är framtagen för människor där
längden på sonden går att justera. Den minimala begränsningen av TetraGraph sond uppmättes
till 7 cm och dess maximala begränsning var 19 cm. Enligt vår studie borde TetraGraph ha en
stor tillämpbarhet på många olika raser. Vid mätning av tibia på hundar som inkom till Universitetsdjursjukhuset hade 9,9 % av de utvalda hundarna en för lång tibia och 7,0 % hade en för
kort tibia. Resterande 83,1 % hade den tibia-längd som sonden passar för. Därmed är sonden
teoretiskt inte applicerbar på precis alla hundar. TetraGraph är definitivt tillämpbar på hundar
av jämförbar storlek som beaglar. Hos beaglar var det lätt att utifrån anatomiska riktlinjer applicera sonden. Eftersom användningen av TetraGraph inte överskattar värdet på TOFr i lika
hög utsträckning som AMG kommer användningen av EMG troligtvis att öka vid övervakning
av NMB inom veterinärmedicinen. |
|---|